门诊病历
2024-03-24 08:43:31 1842次浏览
1、门诊病历封面内容要逐项认真填写。病人的姓名、性别、年龄、工作单位或住址、门诊号、公(自)费由挂号室填写。X片号、心电图及其他特殊检查号、过敏情况、住院号等项由医师填写。
2、初诊病人病历中应含“五有一签名”(主诉、病史、体检、初步诊断、处理意见和医师签名)。其中:①病史应包括现病史、既往史、以及与疾病有关的个人史,婚姻、月经、生育史,家族史等。②体检应记录主要阳性体和有鉴别诊断意义的阴性体征。③初步确定的或可能性的疾病诊断名称分行列出,尽量避免用“待查”、“待诊”等字样。④处理意见应分行列举所用及特种方法,进一步检查的项目,生活注意事项,休息方法及期限;必要时记录预约门诊日期及随访要求等。
3、复诊病人应重点记述前次就诊后各项诊疗结果和病情演变情况;体检时可有所侧重,对上次的阳性发现应重复检查,并注意新发现的体征;补充必要的辅助检查及特殊检查。三次不能确诊的患者,接诊医师应请上级医师诊视。与上次不同的疾病,一律按初诊病人书写门诊病历。
4、每次就诊均应填写就诊日期,急诊病员应加填具体时间。
5、请求其他科会诊时,应将请求会诊目的、要求及本科初步意见在病历上填清楚,并由本院高年资医师签名。
6、被邀请的会诊医师(本院高年资医师)应在请示会诊病历上填写检查所见、诊断和处理意见。
7、门诊病人需要住院检查和时,由医师填写住院证。
8、门诊医师对转诊的病员应负责填写病历摘要。
9、法定传染病应注明疫情报告情况。
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门诊病假条就是门诊医生根据门诊患者的情况开具的需要休息证明,并加盖门诊部专用章。对于休假时长, 要看具体各自省份和对应医院的规定,目前并没有一个统一的全国性标准。通常我们认为,门诊休假时长一 般在1周内,1天、3天的比较常见。病情比较特别的
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1、医院检查前往当地的有资质的医院进行身体检查,拿到病情诊断书2、向校医院申请拿着开好的病情诊断书,去校医院申请免除军训3、辅导员签字校医院的免除军训的证明拿给辅导员签字4、教官同意军训开始前,将证明书给教官过目申请免测证明的条件通常情况下
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引产是需要有引产证明的,如果怀孕超过14周想终止妊娠,都是需要引产证明才可以。引产证明分为医学引产证明和计划生育引产证明。1.医学引产证明是因为胎儿有致死性畸形,或者是行产前诊断检查,胎儿有染色体方面的疾病,是不能存活或者存活能力非常低的情
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流产证明怎么开具1、怀孕之后14周以内的人流,不需要开证明,一般在门诊完善相关检查以后,就可以进行人工流产的手术。但是要带上身份证,家属陪同,需要家属签字。2、14周以上的引产是需要开证明的,如果是未婚的怀孕女性,可以拿未婚证到计划生育部门
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人流的证明一般妇科医生都会开的,会如实开,一般人流以后需要休息15到20天左右,身体基本恢复到正常状态,不要过早去上班,不然的话有可能会导致后期一些不良的后遗症而影响身体健康,严重的情况下还会影响今后正常的怀孕生育。免军训证明1、学生患传染
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孩子办休学医院证明怎么开? 1、医院休学证明一般为:病历证明、诊断证明书、缴费单、休学申请书。 2、按照医院就诊流程有序完成即可,找医生出具对应休学所需的医院证明。 3、休学规定要求医院要县级以上的医院休学证明。 4、因病周期需要三个以上的
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包括:姓名,性别,年龄,婚姻,民族,职业,出生地,现住址,工作单位,邮政编码,入院时间,记录时间,病史采集时间,病史叙述者(注明可靠程度)。填写要求:(1)年龄要写明“岁”,婴幼儿应写“月”或“天”,不得写“成”、“孩”、“老”等。(2)职